Ce trebuie să știu înainte de a face un RMN

1. Nu este o investigație ”iradiantă”

→ poate fi efectuată copiilor, femeilor însărcinate sau care alăptează și fătului începând cu trimestrul II de sarcină; așadar nu contează câte radiografii sau CT-uri am făcut anterior, deoarece la RMN nu se folosesc raze X (ionizante)

Principalele contraindicații

• nu se poate efectua la pacienții cu stimulator cardiac sau pace-maker
• de evitat în primul trimestru de sarcină
•  RMN urile cu contrast injectabil sunt de evitat la pacienți cunoscuți cu reacții alergice majore la Gadolinium sau cu insuficiență renală
•  de evitat dacă există în corp obiecte sau reziduuri metalice fero-magnetice dobândite în urma unor proceduri chirurgicale, accidente sau tatuaje
•  marea majoritate a protezelor musculo-scheletale și a clipurilor chirurgicale folosite în zilele noastre, mai ales după anii 1980 sunt din titan și deci compatibile cu investigațiile prin rezonanță magnetică
•  pentru lucrătorii în sudură, așchiere, șlefuire de metale sau în cazul unor accidente rutiere, corpul poate conține șpanuri metalice care se pot supraîncălzi sau deplasa în timpul unui RMN și acestea trebuie amintite tehnicienilor care vă pregătesc pentru examinare, care vor decide împreună cu medicul radiolog dacă investigația se poate face în condiții de maximă siguranță
• unele tatuaje corporale sunt realizate pe bază de cerneluri cu plumb sau cu elemente metalice și pot să se distorsioneze sau să capete contururi șterse în timpul examinării RMN. De aceea, în cazul în care aveți un tatuaj este bine sa întrebați la salonul unde a fost făcut, dacă cernelurile folosite în realizarea lui conțin sau nu pulberi metalice.

2. Cu ce ar trebui să ne prezentăm în serviciul de Rezonanță Magnetică?

→ cu informații preliminare care sunt foarte importante pentru a stabili protocolul de RMN folosit

→ de unde se obțin informațiile preliminare:

• ideal dintr-un bilet de trimitere, în care să existe un diagnostic prezumtiv sau o enumerare cât mai exactă a simptomelor și semnelor de care suferim. Acest lucru presupune să fi fost consultați înainte de medicul de familie sau de medicul specialist, consult în baza căruia se stabilesc indicațiile examinării  →  ce urmează a fi făcut: ce regiune a corpului? ce urmărim să găsim sau să evaluăm prin această metodă? -pe scurt, motivația clinică și paraclinică a investigației
• pentru pacienții cu afecțiuni cronice sau boli oncologice, care au suferit sau suferă de un cancer, este fundamental să prezinte dosarul medical cu ultima scrisoare de consult sau externare și neapărat să aducă, dacă deține, nu numai rezultatele unor investigații imagistice anterioare, ci și CD-urile cu examinările în cauza, fie ele de CT, RMN sau PET-CT, pentru a fi comparate cu cea pe care urmează să o facă. În acest mod se va putea obține un rezultat și o concluzie corectă și completă, cu valoare reală pentru medicul curant al pacientului respectiv
• în situațiile în care nu există un consult anterior investigației sau un bilet cu diagnosticul de trimitere, se notează în formularul oferit de tehnician cât mai multe detalii legate de simptomele care au determinat solicitarea examinării. Pacientul poate și este chiar sfătuit să solicite asistență tehnicianului sau medicului radiolog de serviciu pentru a completa formularul în cauză

→ pentru a efectua un RMN cu substanță de contrast intravenos în conditii de siguranță sunt necesare două analize de sânge recente: ureea și creatinina, a căror valori exprimă funcția rinichilor. Gadoliniumul sau substanța de contrast folosită în rezonanța magnetică se elimină în principal prin rinichi și evităm să o administrăm dacă valoarea creatininei din sânge este crescută sau pacientul se știe cu insuficiență renală.

Notă explicativă referitoare la motivația și protocolul de examinare RMN:

→ O examinare RMN este alcătuită din sute și uneori mii de imagini grupate în secvențe (de exemplu o secvența poate conține în medie 100 de imagini și o examinare complexă poate conține în total 10 secvențe)

  → Protocolul de RMN folosit pentru un anume pacient, aflat într-o anume situație clinică înseamnă: alegerea antenei corecte pentru regiunea de corp investigată și totodată selectarea grupului de secvențe cel mai adecvat pentru diagnosticul suspectat

Ca să facem o analogie – medicul sau tehnicianul este croitorul care trebuie să producă o haină – rezultatul va fi unul bun dacă știe pentru cine, pentru ce ocazie și care sunt caracterele de sex,  înălțime, greutate etc. ale destinatarului. În caz contrar, el va face „la orb” o haină generică, ca un sac, în care să intre orice corp de bărbat sau femeie, însă în mod cert nu se va potrivi întocmai pe necesitățile structurale sau de situație ale persoanei respective.

 Un alt alt exemplu mai concret despre importanta consultului înainte de RMN:

Un pacient acuză dureri de spate și de șold drept. Ce investigație ar trebui sa facă?:

• un RMN de coloana lombară – poate are o hernie de disc care apasă pe o rădăcina nervoasa lombară pe partea dreaptă?
• sau ar trebui sa facă un RMN de șolduri fiindcă are o inflamație sau tumoră a soldului drept?  

Este bine de știut ca RMN-ul de coloană lombară se face cu un tip de antenă și folosește în medie cam 4 tipuri de secvențe centrate pe coloană; pe această investigație nu se evidențiază și nu se evaluează patologia de șold. RMN-ul de șolduri se face cu altă antenă decât cea de coloană și cu alte tipuri de secvențe.

Un consult de specialitate înainte de RMN poate înlătura astfel de dileme și să ajute în alegerea investigației corecte, a aceleia de care avem într-adevăr nevoie.

3. Cum mă pregătesc înainte de a intra în camera cu aparatul RMN?

•  se păstrează doar articole sumare de îmbrăcăminte, de tipul unui tricou, chilotul și șosetele, cu condiția ca  acestea să nu conțină capse, agrafe, nasturi metalici sau imprimeuri cu sclipici. Serviciul de RMN unde ne adresăm pune la dispoziție un halat și papuci de unică folosință, pe care le vom folosi la părăsirea vestiarului
• se înlătură din păr agrafe, clame sau alte obiecte ornamentale metalice
• este indicat să nu folosim fixativ, gel de păr sau produse de machiaj în ziua în care suntem programați pentru investigație, mai ales dacă este vorba de un RMN cerebral
• protezele dentare detașabile se înlătură înainte de examinare
• întrucât camera cu RMN-ul are o temperatură ambientală mai redusă, de 18-19 grade inițial poate sa apară o senzație de curent sau frig. În general serviciile de RMN oferă halate de montan peste cel de unică folosința și respectiv pături, însă merită știut că pentru investigațiile de durată, de exemplu abdomen și pelvis, pacienții se vor încălzi în timpul examinării și uneori prea multe halate și pături creează un disconfort din cauza căldurii acumulate pe parcurs
• dacă sunteți programat pentru o investigație RMN de abdomen și pelvis, este important să respectați instrucțiunile de pregătire a intestinului care vă sunt înmânate sau explicate în momentul programării. Este bine de avut în vedere că o alimentație mai lejeră în zilele premergătoare examinării și folosirea unor medicamente antibalonare, cum este Espumisanul în ziua cu investigația, ajută în obținerea unor imagini de calitate, neinfluențate de conținutul și mișcările anselor intestinale.

4. Ce se întâmpla în timpul investigației RMN:

•  investigația va presupune să stați întins pe spate și mai rar întins pe burtă pe o masă culisata, în timp ce părțile din corp care se doresc a fi examinate sunt înfășurate sau acoperite de antene care sunt similare unor manșoane mai mari, ca de tensiometru, fie îmbracă forma unor carcase sau cilindrii din plastic care cuprind un anumit segment al corpului.
•  astfel înfășurat un pacient va fi introdus împreună cu masa pe care stă întins

• într-un tub sau tunel deschis la ambele părți (care este practic centrul unui magnet foarte puternic)
• pacienții au în mână o pompiță pe care o pot apăsa ușor dacă le este rău și simt că nu mai rezistă în aparat. Pacientul este permanent monitorizat în tub prin videocamere și orice cuvânt pe care îl spune este clar auzit în camera de comandă. El poate sa fie scos oricând din tub, în doar 2-3 secunde dacă apasă pompița sau solicită verbal acest lucru.
•  în timpul scanării se vor auzi mai multe zgomote de tipul unor ciocănele mai intense sau slabe, mai dese sau mai rare, cu o anumită cadență. În tot acest timp este bine să mențineți ochii închiși, corpul nemișcat și sa aveți o respirație regulată, liniștită. Este indicat să ne imaginăm că suntem la plajă și contemplăm liniștiți marea și norii de pe un cer albastru. Din când în când pacientul poate auzi vocea tehnicianului care îl instruiește sa tragă aer adânc în piept și să-l țina câteva secunde (de regulă 10-12 secunde), după care, aceeași voce va spune când putem respira normal. Aceste exerciții respiratorii este bine să le repetați de 2-3 ori înainte de examinare, împreună cu tehnicianul și să vă străduiți sa le replicați la fel în timpul examinării. Corectitudinea și sincronizarea respiratorie este fundamentală în obținerea unor imagini de calitate, mai ales în cazul abdomenului
• pentru investigațiile mai lungi ca durată și la cele la care se folosește contrast intravenos este bine sa intrați în aparat după ce ați fost la toaletă, astfel încât sa nu fiți deranjați în timpul investigației de senzația imperioasă de micțiune.

Sfatul medicului pentru pacienții care solicită o examinare RMN (Dr. M. Duma, medic primar Radiologie și Imagistică Medicală, doctor în științe medicale, Centrul Medical Micromedica):

1. Discutați în primul rând cu medicul de familie sau specialist despre problema pe care doriți să o investigați

2. Oferiți echipei de tehnicieni și medici radiologi din Serviciul de RMN în care vă adresați cât mai multe detalii verbale, în scris sau prin documente medicale despre boala curentă și istoricul afecțiunilor dumneavoastră

3. Fiți răbdători. În majoritatea situațiilor investigațiile RMN se adresează unei patologii cronice, iar medicul are de evaluat pe lângă dosarul medical, câteva sute sau chiar mii de imagini per pacient. Întra-o zi normală de lucru, pe lângă 30 de consultații, ecografii, radiografii, se adaugă poate și 10 sau mai multe investigații RMN pentru fiecare medic, examinări pe care noi ca și  radiologi trebuie sa le privim cu mintea limpede și ochii odihniți. Așadar, un rezultat RMN poate fi eliberat în 2-3 zile lucrătoare. Urgentele cu pericol vital și situațiile particulare beneficiază de un regim adaptat, cu rezultat eliberat pe loc sau în 24 de ore.

4. Prezentați-vă cu rezultatul RMN la medicul specialist care v-a consultat sau trimis la investigație, în vederea stabilirii tratamentului. În plus, pentru orice nelămurire aveți dreptul și puteți solicita explicații suplimentare de la medicul radiolog de serviciu din clinica unde s-a efectuat examinarea de rezonanță magnetică.