Ruptura de ligament încrucișat anterior

Ligamentele încrucișate sunt în număr de 2 și sunt formațiuni fibroase puternice și rezistente care constituie cel mai important mijloc de unire a articulației genunchiului. Ligamentul încrucișat anterior (LIA) se inseră distal pe partea antero-medială a spinei tibiale și pe suprafața prespinală, de unde se îndreaptă oblic în sus , posterior și lateral, pentru a se fixa pe partea posterioară a feței intercondiliene a condilului lateral.

Simptomatologie

• durere și impotență funcțională, pacientul poate avea senzația de scăpare a genunchiului (giving way), în special la coborâtul scărilor sau la mers.
• tumefacție articulară importantă
• redoare articulară cu limitarea mișcărilor și apariția unui anumit grad de flexie permanentă în primele zile datorită hemartrozei (sângerare în capsula articulară)
• instabilitate în plan antero-posterior cu transformarea mișcării de rotație în mișcare de translație (senzația de scăpare a genunchiului mai ales la coborâtul scărilor)
• disconfort în timpul deplasării.

Clinic

• testul sertarului anterior: bolnavul întins pe spate cu genunchiul la 90 de grade și picioarele sub coapsa examinatorului, care cu o mână trage anterior extremitatea proximală a gambei, aplicând simultan cealaltă palmă deasupra genunchiului pentru a decela deplasarea anterioară a tibiei față de femur.
• testul Lachmann care se adresează direct ligamentului încrucișat anterior: cu genunchiul flexat la 20 de grade, examinatorul prinde cu o mână extremitatea distală a femurului și cu cealaltă extremitatea proximală a tibiei căutând sertarul anterior sau posterior comparativ cu genunchiul sănătos.
• pivot shift test: bolnavul întins pe spate, examinatorul cuprinde cu o mână piciorul rotindu-l puternic înspre intern, cealaltă mână cu priza la nivelul genunchiului, forțează genunchiul în “varus” și se începe flexia artriculației între 20-40 de grade flexie. În cazul testului pozitiv, adică a rupturii LIA (ligament încrucișat anterior), apare un click.

Diagnostic imagistic

• radiografia se va efectua obigatoriu în cazul unui traumatism pentru e exclude altă patologie.
• principalul examen imagistic care evidențiază ruptura, fie ea parțială cât și totală este examenul RMN

• ecografia de genunchi este utilă în caz de ruptură a ligamentelor colaterale sau a părții anterioare a meniscurilor, însă în cazul rupturii ligamentului încrucișat anterior nu prea ajută.

Tratament

tratamentul funcțional:

• pentru a proteja genunchiul pacienților li se recomandă purtarea unei orteze de genunchi cu întărire laterală, de asemenea li se recomandă purtarea unei cârje pe mâna opusă genunchiului afectat pentru a evita plasarea greutății pe genunchiul afectat.
• kinetoterapia oferă genunchiului o bună tonifiere a musculaturii pentru a suplini pe cât posibil ligamentul rupt.

tratamentul chirurgical:  -tratamentul de elecție la pacienții în varsta de până la 50 ani este chirurgical.

• constă din refacerea ligamentului rupt prin tehnici moderne minim-invazie (artroscopic)

• pentru a reface ligamentul rupt în primul rând avem nevoie de un tendon aflat în jurul genunchiului pe care putem să-l recoltam și care ne va servi ca și viitor ligament incrucișat.
• de obicei se folosesc tendoanele mușchilor semitendinos și gracilis, dar tehnicile mai noi ne spun că putem folosi porțiune din tendonul cvadricipital.

• la pacienții care au activitate fizică intensă se poate folosi și tehnica BTB (bone-tendon-bone) cu grefon din tendonul rotulian.

Tehnica constă prin prelevarea tendoanelor, forarea celor 2 tuneluri tibial și femural exact pe fostul loc al ligamentului rupt, introducerea grefei și fixarea ei prin diferite tehnici: șurub de interferență bioresorbabil sau endobutton, totul petrecându-se artroscopic (minim-invaziv)

• postoperator de a 2-a zi se va începe gimnastica de recuperare, cu sprijin pe membrul inferior operat în funcție de tehnica abordată și de medicul dumneavoastră curant, de obicei la 3 săptămâni cu sprijin partial și la 6 săptămâni cu sprijin total.
• se pot efectua infiltrații pentru a suplini lichidul articular îndepărtat prin artroscopie, pentru a scădea frecarea din interiorul genunchiului, dar și pentru a proteja cartilajul care în multe cazuri este și el afectat.

Dr. Robert GHERGHEL

Medic specialist ortoped