Lombosciatica – diagnostic, tratament și recuperare

Autori:

• Dr. Gherghel Robert, medic specialist ortopedie-traumatologie
• Asist. Univ. Drd. Onu Ilie, fizioterapeut / cadru didactic universitar UMF ”Gr.T. Popa” din Iași, catedra balneo-fiziokinetoterapie și recuperare

Lombosciatica este un tip de durere care afectează nervul sciatic. Mai este cunoscută ca sindrom lomboradicular sau sciatică și are multiple cauze. Sciaticul este un nerv mare care pleacă din partea inferioară a spatelui și se extinde în josul fiecărui picior. Lombosciatica este unul dintre motivele pentru care pacienții solicită asistență medicală și fizioterapeutică în România și în întreaga lume, fiind abordată de o varietate mare de specialități medicale precum medici de familie, de recuperare, reumatologi, ortopezi, neurologi, neurochirurgi, fizioterapeuți etc. Lombosciatica afectează persoanele tinere și în vârstă în aceeași măsură și limitează activitățile fizice cotidiene sau de serviciu.

Cauzele apariției lombosciaticei

● Degenerarea / hernierea discală la nivelul colanei lombare din cauze mecanice,
● Cel mai afectat segment este L4-L5 urmat de L5-S1 și mai rar de L3-L4,
● Alte cauze ale lombosicaticei pot fi: spondiloza lombară, discitele infecțioase/inflamatorii, infecțiile locale, neoplasmul, boli vasculare, listezisul, chisturi Tarlov etc.

Lombosciatica L5 (radiculopatia de L5)

Radiculopatia este o consecință a herniei discale care comprimă rădacina nervoasă și interesează traiectul nervului.
● Radiculopatia de L5 se manifestă prin durere lombară iradiată fesier → coapsă posterior → gambă anterior → maleolă externă → haluce.
● Tulburări de sensilibitate (hipoestezie sau hiperestezie) pe faţa externă a gambei → haluce, cu dificultăți la mersul pe călcâie,
● ROT normale.

Lombosciatica S1 (radiculopatia de S1)

● Radiculopatia de S1 se manifestă prin durere lombară iradiată fesier → coapsă posterior → gambă posterior → tendon ahilian→ degetele 4 și 5
● ROT ahilian abolit sau absent
● mers pe vârfuri cu dificultate
● Tulburări de sensibilitate la nivelul tălpii și a degetelor 4 – 5

Tratamentul lombosciaticei

● Repaus și eliminarea factorilor declanșatori,
● Medicație: AINS, corticosteroizi, analgezice, neurotrope, miorelaxante,
● Infiltrații locale cu antiinflamatorii sau anestezice sub ghidaj radiologic (efectuate de către medicul specialist ortoped sau neurochirurg),
● Fizioterapie
● Kinetoterapie
● Elongații
● Intervenție chirurgicală în ultimă etapă

În Clinica Micromedica au fost efectuate între anii 2018 și 2019 mai multe studii interdisciplinare legate de evaluarea și tratamentul non-chirurgical la lombosciaticei. Aceste studii au demonstrat că fiziokinetoterapia face parte din tratamentul conservator al lombosciaticei cu rezultate predictibile, apreciate atât de pacienți cât și de specialiștii din domeniu. Prin aceste studii s-au urmărit cuantificarea nivelului de reducere a durerii din timpul ședințelor de fiziokinetoterapie și la terminarea acestora după 30 de zile. Au fost utilizate terapii fizicale complexe precum: electroterapie, LASER terapie, ultrasunete, câmpuri magnetice și kinetoterapie de tip Williams si McKaznie.

Rezultatele obținute au fost analizate sub aspectul unor indicatori: scala analog vizuală de măsurare a intensității durerii și testele clinice specifice sindroamelor vertebrale și radiculare. Rezultatul principal a fost scăderea intensității durerii, la toate grupurile testate și reluarea treptată a activității fizice la recomandările fizioterapeutului specialist.

În Clinica Micromedica, pacientul este evaluat interdisciplinar clinic, imagistic cât și funcțional. Tratamentul prin mijloace fiziokinetoteraputice este o alternaivă viabilă sau un adevărat susținător al medicației specifice, fiind rodul colaborării cu departamentul de fiziokineto al clinicii. Protocoalele terapeutice care se aplică în clinică, au fost prezentate ca lucrări științifice la congresele de medicină fizică și de recuperare, fiind rodul studiilor și experienței clinice a specialiștilor din Micromedica Piatra Neamț.

Bibliografie:

1. ONU ILIE (2019) „Studiu asupra eficienței electroterapiei și kinetoterapiei în managementul herniilor de disc lombare” Congresul Național, cu participare internațională, de Medicină Fizică, de Recuperare și Balneologie, 4 – 6 Septembrie 2019 la Galați, lucrare susţinută în calitate de autor
2. ONU ILIE (2018) ”Studiu asupra eficienței electroanalgeziei TENS versus curenți diadinamici în tratamentul complex al lombosciaticei”. Al 41-lea Congres Național de Reabilitare Medicală 24-27
   octombrie 2018 Cluj-Napoca, lucrare susţinută în calitate de autor