Histerosalpigografia (HSG) este un examen de referinţă în cazul oricărei infertilităţi de mai mult de 12 până la 18 luni.
Este singurul examen capabil să aprecieze de o manieră fiabilă într-un singur timp:
- cavitatea uterină,
- aspectul şi permeabilitatea trompelor,
- difuziunea peritoneală a produsului de contrast.
Histerosalpigografia beneficiază de un anumit efect terapeutic, fecunditatea crescând după o HSG normală.
TEHNICĂ
CONDIŢIILE EXAMENULUI
- Examenul se efectuează între a 6-a şi a 12-a zi a ciclului menstrual, programarea facându-se din prima zi a ciclului menstrual.
- O premedicaţie ( ovule antiseptice, un sedativ uşor ) nu este obligatorie, dar de cele mai multe ori de dorit.
- În caz de alergie la produsele de contrast indicaţia HSG trebuie reevaluată cu multă răspundere.
- În fond, infertilitatea este o patologie fără gravitate şi nu trebuie să supunem pacienta la un risc inutil pentru o simplă investigaţie cu scop diagnostic.
- Pacienta va rămâne sub supraveghere medicală cel puţin 30 min după HSG.
CONTRAINDICAŢII
Infecţia genitală înaltă obiectivată:
- clinic: dispareunie, febră, leucoree, glera cervicală opacă, metroragii,
- biologic: leucocitoză, VSH accelerată, PCR,
- ecografic: hidro- sau piosalpinx – se preferă laparoscopia care permite un bilanţ lezional complet şi recoltarea de probe bacteriologice.
Sarcina: – este motivul pentru care HSG se efectuează în prima parte a ciclului menstrual. În caz de amenoree prelungită, se vor efectua oblogatoriu înaintea HSG : dozarea βhCG şi o echografie endovaginală pentru a exclude o eventuală sarcină.
REALIZAREA PRACTICĂ
- Se procedează la o examinare ginecologică cu vezica urinară golită, urmată de o asepsie vulvo – vaginală cu Betadine®.
- Se inseră apoi un specul vaginal adaptat fiecărei paciente. Se verifică permeabilitatea colului uterin cu un histerometru.
- Se instalează histeroscopul în aşa fel încât să se asigure etanşeitatea. Se injectează substanţa de contrast (10ml).
- Se vor efectua mai multe clişee.
- Produsele de contrast foarte fluide favorizează pasajul tubar.
INCIDENTE. ACCIDENTE
Durerile pelvine:
- în cursul desfăşurării procedurii: se dimunuă presiunea de injectare. Se evită prin administrarea de antispastice şi utilizarea de produse ultrafluide.
- după examinare: la câteva ore sau zile pot fi semnul unei complicaţii infecţioase.
Pasajul vascular:
- survine dacă presiunea de injectare este prea mare, pe o mucoasă fragilă sau infectată.
- este un accident rar prin utilizarea noilor produse de contrast.
Complicaţii traumatice: – sunt foarte rare şi pot fi prevenite prin respectarea tuturor etapelor procedurale:
- injectarea intramurală a substanţei de contrast,
- perforaţiile.
ASPECTE PATOLOGICE ALE HSG
PATOLOGIA CAVITĂŢII UTERINE
- fibromul,
- adenomioza,
- hipertrofia de endometru,
- polipii,
- sinechiile.
PATOLOGIA TUBARĂ
Sterilitatea tubo-ovariană reprezintă 30 – 40 % din infecunditate.
Leziunile pot provoca obliterarea tubară parţială sau totală cu risc de sterilitate şi sarcina extrauterină.
Patologia tubară proximală:
- polipii endometriali,
- salpingioza nodulară,
- trompe nevizualizate.
Tuberculoza genitală: – etiologie rară, dar nu excepţională!
Patologia tubară distală:
- hidrosalpinx,
- fimoza tubară,
- cloazonările peritoneale şi aderenţele peritubare.
Dr. Romulus CARANFIL,
medic primar ginecolog, doctor în științe medicale
competenţă în ecografie ginecologică şi obstetricală, competenţă în colposcopie
