Histerosalpingografia (HSG)

Histerosalpigografia (HSG) este un examen de referinţă în cazul oricărei infertilităţi de mai mult de 12 până la 18 luni.

Este singurul examen capabil să aprecieze de o manieră fiabilă într-un singur timp:

• cavitatea uterină,
• aspectul şi permeabilitatea trompelor,
• difuziunea peritoneală a produsului de contrast.

Histerosalpigografia beneficiază de un anumit efect terapeutic, fecunditatea crescând după o HSG normală.

TEHNICĂ

CONDIŢIILE EXAMENULUI

• Examenul se efectuează între a 6-a şi a 12-a zi a ciclului menstrual, programarea facându-se din prima zi a ciclului menstrual.
• O premedicaţie ( ovule antiseptice, un sedativ uşor ) nu este obligatorie, dar de cele mai multe ori de dorit.
• În caz de alergie la produsele de contrast indicaţia HSG trebuie reevaluată cu multă răspundere.
• În fond, infertilitatea este o patologie fără gravitate şi nu trebuie să supunem pacienta la un risc inutil pentru o simplă investigaţie cu scop diagnostic.
• Pacienta va rămâne sub supraveghere medicală cel puţin 30 min după HSG.

CONTRAINDICAŢII

Infecţia genitală înaltă obiectivată:

• clinic: dispareunie, febră, leucoree, glera cervicală opacă, metroragii,
• biologic: leucocitoză, VSH accelerată, PCR,
• ecografic: hidro- sau piosalpinx – se preferă laparoscopia care permite un bilanţ lezional complet şi recoltarea de probe bacteriologice.

Sarcina: – este motivul pentru care HSG se efectuează în prima parte a ciclului menstrual. În caz de amenoree prelungită, se vor efectua oblogatoriu înaintea HSG : dozarea βhCG şi o echografie endovaginală pentru a exclude o eventuală sarcină.

REALIZAREA PRACTICĂ

• Se procedează la o examinare ginecologică cu vezica urinară golită, urmată de o asepsie vulvo – vaginală cu Betadine®.
• Se inseră apoi un specul vaginal adaptat fiecărei paciente. Se verifică permeabilitatea colului uterin cu un histerometru.
• Se instalează histeroscopul în aşa fel încât să se asigure etanşeitatea. Se injectează substanţa de contrast (10ml).
• Se vor efectua mai multe clişee.
• Produsele de contrast foarte fluide favorizează pasajul tubar.

INCIDENTE. ACCIDENTE

Durerile pelvine:

• în cursul desfăşurării procedurii: se dimunuă presiunea de injectare. Se evită prin administrarea de antispastice şi utilizarea de produse ultrafluide.
• după examinare: la câteva ore sau zile pot fi semnul unei complicaţii infecţioase.

Pasajul vascular:

• survine dacă presiunea de injectare este prea mare, pe o mucoasă fragilă sau infectată.
• este un accident rar prin utilizarea noilor produse de contrast.

Complicaţii traumatice: – sunt foarte rare şi pot fi prevenite prin respectarea tuturor etapelor procedurale:

• injectarea intramurală a substanţei de contrast,
• perforaţiile.

ASPECTE PATOLOGICE ALE HSG

PATOLOGIA CAVITĂŢII UTERINE

• fibromul,
• adenomioza,
• hipertrofia de endometru,
• polipii,
• sinechiile.

PATOLOGIA TUBARĂ

Sterilitatea tubo-ovariană reprezintă 30 – 40 % din infecunditate.

Leziunile pot provoca obliterarea tubară parţială sau totală cu risc de sterilitate şi sarcina extrauterină.

Patologia tubară proximală:

• polipii endometriali,
• salpingioza nodulară,
• trompe nevizualizate.

Tuberculoza genitală: – etiologie rară, dar nu excepţională!

Patologia tubară distală:

• hidrosalpinx,
• fimoza tubară,
• cloazonările peritoneale şi aderenţele peritubare.

Dr. Romulus CARANFIL,

medic primar ginecolog, doctor în științe medicale
competenţă în ecografie ginecologică şi obstetricală, competenţă în colposcopie