Gonartroza

Gonartroza este o afecţiune cronică a genunchiului, un proces degenerativ de degradare a cartilajului articular, invalidantă, dureroasă şi care duce la limitarea mobilităţii.

Cauze

• Traumatisme
• Fracturi de platou tubial/epifiza distală femur consolidate vicios
• Afecțiuni reumatismale
• Boli congenitale ale genunchiului sau al întregului ax al membrului inferior
• Inflamații bacteriene
• Osteocondroza genunchiului
• Leziuni meniscale netratate sau postmeniscectomie totală
• Artrita urică (Gută)
• Tumori

Simptomatologie

• tumefacția articulației genunchiului
• ușoară hipotrofie a musculaturii coapsei
• durere – la plaparea genunchiului pe fața internă, semnul rindelei pozitiv
  – cronică, tip mecanic, intensitate variabilă, meteodependentă, flexie limitată, deficit de extensie
• cracmente la mobilizarea genunchiului flexie-extensie
• devierea în varus/valgus – se măsoară bilateral în clinostatism și ortostatism cu ajutorul goniometrului
• mers șchiopătat
• impotenţă funcţională progresivă → scade calitatea vieţii.

Examinarea imagistică

Radiografia standard de fața și profil este suficientă pentru diagnosticarea bolii.

Aspectul radiologic evidențiază:

• spațiul tibio-femural îngustat
• ascuțirea spinelor tibiale
• incongruența femuro-tibială
• corpi liberi intraarticulari
• osteofitoza rotulei
• simetria rotulei.

Se recomandă:

• RMN de genunchi, în cazul suspicionarii unei leziuni ligamentare sau leziuni de menisc.

• CT de genunchi, în procese tumorale, infecții.

Tratament

Conservativ

• în primul rând menținerea unei greutăți corporeale specifice vârstei
• tratament condroprotector în fazele inițiale ale bolii
• tratament antiinflamator nesteroidian în perioadele dureroase – va reduce inflamația
• fizio-kinetoterapie (ultraunete, laser, TENS etc) într-un centru de recuperare specializat
• tratament cu plasmă îmbogățită cu trombocite (PRP) care tinde să aibă un mare succes în patologia articulației genunchiului, datorită faptului că este un produs propriu corpului fără efecte adverse și cu un pronunțat efect antiinflamator și regenerativ. Poate fi folosit chiar și în artrozele mai avansate dacă este combinat cu acid hialuronic.
• tratament cu infiltrații cu soluții vâscoelastice, care vor reda articulației o mișcare fără durere datorită scăderii frecării intraarticulare.

Chirurgical

• artroscopie exploratorie cu emondaj articular, rezecția osteofitilor, abraziunea cartilajului degenerat, dar deobicei modificările degenerative sunt prea avansate pentru a a avea un rezultat postoperator bun și de lungă durată
• osteotomie de tibie – modificările degenerative conform clasificării Alhback
• artrodeza de genunchi suprimă durerea și corectează poziția vicioasă a articulației, dar inconvenientul major este reprezentat de dificultățile la poziția șezândă, mers inestetic, imposibilitatea de a efectua unele activități, astfel încât consider că aceasta nu este o opțiune terapeutică.
• artroplastia totală de genunchi este singura operație care va reda mobilitatea articulației și va elimina durerea în cazul artrozelor severe la care restul tratamentelor nu au efect.

Intervenția chirurgicală o realizez, din obișnuință, pe masa chirurgicală, cu bolnavul în decubit dorsal. Instrumentarul este cel obișnuit pentru realizarea unei artroplastii totale de genunchi cu proteza cimentată cu stabilizare posterioară, important fiind instrumentarul specific care este livrat de firma producătoare. Externarea bolnavului se realizează la 5 zile postoperator sau mai repede dacă evoluța pacientului este favorabilă cu următoarele indicații:

• continuarea profilaxiei trombotice până la 4 săptămâni postoperator;
• mobilizare cu ajutorul cadrului cu sprijin progresiv;
• continuarea kineto-fizioterapiei și a recuperării funcționale;
• urmărirea evoluției în ambulatorul de specialitate prin examinare clinică și radiologică la 6 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 12 luni și apoi anual postoperator.

Dr. Robert GHERGHEL, medic specialist ortoped