Fracturile extremității distale radiale sunt cele mai frecvente fracturi ale membrului superior și cele mai frecvente fracturi ale radiusului. Se întâlnesc cu precădere la femeile în vârstă datorită fragilizării osului de către osteoporoza.
Mecanismul de producere este indirect: pacientul cade, se sprijină cu palma în hiperextensie de sol, tensionând elementele ligamentare de pe fața anterioară a pumnului. Dacă acestea rezistă, toată forța se transmite epifizei distale radiale care se fracturează.
Clasificare generală
În funcție de mecanism, fracturile extremității distale radiale se împart în:
- fracturi prin compresie-extensie (Pouteau Colles)
- fracturi prin compresie-flexie (Goyrand- Smith sau Pouteau Colles inversate)
Diagnostic
Examenul radiologic este cel mai important, utilizând 2 incidențe – față și profil:
- oferă certitudine diagnostică
- permite clasificarea fracturii
- stabilește dacă fractura este stabilă/instabilă
Pumnul normal radiografiat oferă 3 parametri de referință pe radiografia de față și înclinarea radială pe incidența de profil:
- unghiul radial 22 grade
- RL lungimea radiusului
- UV distanța dintre suprafețele radio-cubitală inferioară
- înclinarea anterioară radială 0-22 grade
Simptomatologia pacientului cu fractură cuprinde:
- durere,
- impotență funcțională,
- deformarea regiunii cu bombarea capului cubital sub piele,
- axul mâinii centrat pe metatarsul III nu se găsește în prelungirea axului antebrațului,
- echimoza locală.
Tratamentul
Opțiunile terapeutice diferă în funcție de tipul fracturii:
Fracturile compresie-extensie
- fracturile simple extraarticulare stabile fără deplasare se tratează simplu, ortopedic prin aplicarea unei atele gipsate cu cot pentru 4 săptămâni
- fracturile extraarticulare stabile cu deplasare se reduc ortopedic și se aplică aparat gipsat în ușoara flexie 20 grade și deviație cubitală pentru 6 săptămâni și corecția înclinației la 4 săptămâni
- fracturile instabile: în acest tip pentru menținerea reducerii se folosește brosajul percutanat (Kapandji)
- fracturile instabile intraarticulare cominutive: se poate opta atât pentru brosaj percutanat cât și pentru aplicarea unui fixator extern
(se introduc 2 fișe în metacarpianul 2 și alte 2 în diafiza radială, care prin tracțiune pe o bară mențin tensiunea aparatului ligamentar de care se prind fragmentele osoase)
Fracturile compresie-flexie
În acest caz indicația chirurgicală trece pe primul plan, iar pentru osteosinteză se folosește placa cu șuruburi.
Complicații
- calus vicios
- pseudoartroza
- redoare articulară
- osteoporoza de imobilizare
- sindrom algo-neuro-distrofic
Prognostic
Prognosticul funcțional este bun, dacă pacientul începe cât mai curând recuperarea funcțională, după suprimarea imobilizării gipsate / fixator extern. Este recomandată fizio-kinetoterapie într-un centru specializat care ajută la diminuarea durerii și creșterea mobilității articulare, mult diminuată după perioada lungă de imobilizare.
Dr. Robert GHERGHEL, medic specialist ortoped, Centrul Medical Micromedica
