Clavicula este un os superficial situat la nivelul umărului, sub forma literei „S”, care are un rol identic cu brațul unei macarale, pentru mărirea brațului de forță.
Clavicula prezintă câteva particularități pe care este bine să le cunoaștem:
- este singurul os prin care membrul superior se leagă de trunchi
- are o formă curbă cu 2 extremități aplatizate
- este situată imediat sub tegument
- este foarte fragilă
- 1/3 medie tubulară, subţire = zona vulnerabilă
Din aceste cauze, fracturile claviculei au o frecvență de 10-12% din fracturile scheletului și 35% din fracturile umărului.
Mecanismul principal de producere a fracturilor este cel indirect (în timpul căzăturilor clavicula se comprimă între stern și umăr – acromion).
Clasificare
ALLMAN clasifică fracturile simplu, împarțindu-le în:
– Tipul I – fracturile din treimea medie
– Tipul II – fracturile din treimea (distală) externă
– Tipul III – fracturile din treimea internă
Majoritatea fracturilor (peste 80%) au sediul în portiunea mijlocie a osului, care este mai puțin rezistentă, suportând mai greu încărcările axiale, flexiunile și torsiunile datorită faptului că la acest nivel osul își schimbă forma.
Tabloul clinic
Simptomatologia diferă după sediul fracturii, existența sau nu a deplasării, a fragmentelor osoase și prezența sau absența leziunilor asociate.
Fracturile fără deplasare sunt caracterizate clinic prin:
- durere, impotență funcțională
- atitudinea de umilință care însumează 3 elemente: înclinarea capului de partea bolnavă, brațul lipit de torace cu antebrațul flectat și susținut cu mâna sănătoasă
Fractura cu deplasare prezintă:
- deplasarea regiunii, ridicarea fragmentului intern și coborârea celui extern
- la inspecţia din spate se observa o îndepărtare a marginii spinale a omoplatului de linia apofizelor spinoase
- durere vie în punct fix
- edem local
- echimoza
- hematom
Diagnosticul este ușor de stabilit pe baza unei radiografii:
– standard, incidența antero-posterioară este suficientă în marea majoritate a cazurilor
– incidenta antero-posterioară tangenţială (oblică 45º și 20º inclinaţie cefalică)
Evoluție și prognostic
Fractura consolidează de obicei în 2 luni la copil și 4 săptămâni la adult. Leziunile părților moi din vecinătate sau traumatismul toracic pot întuneca prognosticul imediat și conduc uneori la vindecarea cu sechele.
Complicații:
- fractura deschisă
- leziuni vasculo-nervoase
- leziuni pleuropulmonare
- calus vicios
- calus hipertrofic
- pseudoartroză
Tratament
conservator:
- la fracturile fără deplasare tratamentul constă dintr-o scurtă imobilizare de 21 de zile în bandaj în “8”
- la fracturile cu deplasare vom proceda dupa schema: reducere, imobilizare, reeducare.
chirurgical:
- este indicat în cazul fracturilor cu interpozitie, fracturile cu deplasare mare, fracturile ireductibile
- cel mai frecvent se efectuează cu placa în “S” dedicată pentru claviculă și suruburi de 3.5 mm sau placa cu carlig în fracturile asociate cu luxație acromio-claviculară. S-a abandonat folosirea broșelor datorită migrării lor de la locul implantării către pleură, plămân, mediastin sau vase mari.
Dr. Robert GHERGHEL, medic specialist ortoped
